颈部淋巴肿块易被忽略 但它威胁着我们生命

一、引起颈部淋巴结肿大的原因

引起颈部淋巴结肿大的原因包括3个方面，即感染、肿瘤及其他因素。感染因素：细菌性-牙、扁桃体、面部或头皮细菌感染，结核，梅毒，猫抓病，莱姆病;病毒性-疱疹性口炎，传染性单核细胞增多症，HIV感染(AIDS病);寄生虫-弓形体病;原因不明：皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)、亚急性坏死性淋巴结炎(菊池病)。肿瘤因素：原发性-霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤，白细胞特别是淋巴细胞型白血病;继发性-癌(口腔、唾液腺霍鼻咽部转移性肿瘤)，恶性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他间叶肿瘤。其他因素：结节病，窦性组织细胞增多症，血管滤泡增生(包括Castleman病、伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样增生即木村病及相关疾病)淋巴结遍布全身，只有比较表浅的部位才可触及，位于颈部、下颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处的淋巴结最易触到。当淋巴结肿大时，可触到皮肤下有圆形、椭圆形或条索状的结节。如在下颌下摸到肿大的淋巴结，多表示口腔有病变，如扁桃体炎、牙周炎、牙髓炎或根尖周炎等。

颈部出现成串的球状隆起，首先应考虑颈淋巴结核。鼻咽癌患者往往在颈深上出现肿大的淋巴结。腋窝部淋巴结肿大，常提示上肢或乳房有疾患。腹股沟淋巴结肿大是下肢、臀部有感染性疾病的信号。此外，人们不可忽视子宫癌、睾丸癌、直肠癌导致的淋巴结出现的病理反应。左锁骨上淋巴结肿大，多提示腹腔内有癌细胞沿胸导管向上转移，如肝癌、胃癌、结肠癌等;右锁骨上淋巴结肿大，提示胸腔内有癌细胞沿右侧淋巴管向上转移，如肺癌、食道癌等。患淋巴性白血病时，全身各处淋巴结均表现肿大。

二、颈下淋巴结肿大的分类

慢性淋巴结炎

多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3cm，抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生性疾病，应予以重视，进一步检查确定。

结核性淋巴结炎有发热、多汗、乏力、血沉增快，多见于青壮年。常伴发肺结核，淋巴结质地不均匀，有的部分较轻(干酪样变)，有的部分较硬(纤维化或钙化)，且互相粘连，并和皮肤粘连，所以活动度差。这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。

恶性淋巴瘤

也可见于任何年龄组，其淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大，可从黄豆大到枣大，中等硬度。一般与皮肤无粘连，在初、中期相互不融合，可活动。到了后期淋巴结可长到很大，也可融合成大块，直径达20cm以上，侵犯皮肤，破溃后经久不愈。此外，可侵犯纵隔、肝、脾及其它器官，包括肺、消化道、骨骼、皮肤、乳腺、神经系统等。确诊需活组织病理检查。临床上恶性淋巴瘤常易误诊，以表浅淋巴结肿大为首发表现者，有70%～80%在初诊时被确诊为淋巴结炎或淋巴结结核，以致延误治疗。

巨大淋巴结增生

是一种易误诊的罕见病。常表现为原因不明的淋巴结肿大，主要侵犯胸腔，以纵隔最多，也可侵犯肺门及肺内。其它受侵部位有颈部、腹膜后、盆腔、腋窝以及软组织。常易误诊为胸腺瘤、浆细胞瘤、恶性淋巴瘤等。所以了解本病的病理及临床表现对早期诊断极为重要。

假性淋巴瘤常发于淋巴结外的部位，如：眼眶、胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉，均可形成肿块。一般认为属反应性的增生，由炎症引起。

淋巴结转移瘤

淋巴结常较硬，质地不均匀，可找到原发灶，很少为全身性淋巴结肿大。

急性白血病和慢性淋巴细胞性白血病也常有淋巴结肿大，特别是儿童常见的急性淋巴细胞性白血病，临床上发病急，常伴有发热、出血、肝和脾肿大、胸骨压痛等，血液学和骨髓穿刺检查可以确诊鉴别。

结节病

在我国较少见，常侵犯双侧肺门，呈放射状，伴有长期低热。全身淋巴结都可肿大，尤其是耳前后、颌下、气管旁。在临床上很难与恶性淋巴瘤鉴别。

单核细胞增多症

多见与青壮年男性，为EB病毒所致，但病人常一般情况良好，可有发热及全身性淋巴结肿大，也可有脾脏轻度肿大，外周血中有异形淋巴细胞，嗜异凝集实验阳性可以确诊。

血清病

为病人使用血清制品(破伤风抗毒素、狂犬疫苗等)后发生的一种疾病。少数患者以淋巴结肿大为最先出现的临床症状，但多为注射处及滑车上淋巴结首先肿大。根据注射史及发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多等可诊断。

三、颈部出现肿块是哪些疾病前兆

鼻咽癌

鼻咽癌的主要特征是颈部出现肿块、涕血，有时发颈侧区上部会有硬性的不活动包块。这多为鼻咽癌的淋巴结转移。

甲状腺良性肿块

颈的中部出现单个或数个光滑的圆形肿块，活动性较好，周围没有肿大的淋巴结，常预示是甲状腺良性肿块。

甲状腺癌

在颈部中央一侧局部发现肿块，活动性差，质地坚硬，周围有肿大的淋巴结，这通常是甲状腺癌的早期表现。

缺碘引起的甲状腺肿

肿块比较大，单个或两个。大肿块有以下几种情况：颈部的中部或中部两侧出现肿块，表面光滑，质地硬韧，邻近没有淋巴结肿大现象，这是由于缺碘引起的甲状腺肿。

结核性淋巴结炎

又称慢性淋巴结炎，好发于青壮年与儿童，以男性患者为多。肿大的淋巴结多分散也可单独存在，较为坚硬，可活动，如果病变累及周围组织则活动较差。可伴有发热症状。

颈部毛细血管瘤和海绵状血管瘤

在颈部皮肤上，出现一种表面发紫的团块状扩张块，呈膜性囊状物，质地较软，用手指压迫后可褪色，这常是颈部毛细血管瘤和海绵状血管瘤症状。

传染性单细胞增多症

该病为传染病，急性或亚急性起病，颈部淋巴结肿大是最常见的症状。多发生于青年与儿童，春、秋两季较多见。全身淋巴结肿大及颈部淋巴结明显肿大是该病的主要症状，并伴有发热、畏寒、咽疼等症。

颈部淋巴结核

颈部肿块数目多，位置不固定，相互连在一起，有的甚至与皮肤连在一起，有的已破口，并流出脓液，这是颈部淋巴结核的征象。

恶性肿瘤转移到颈部

肿块可发生于颈部的任何一部位，不痛也不痒，但长得较快，开始时可移动，以后逐渐固定，这常是身体某一部位恶性肿瘤转移到颈部的结果。

如颈部出现小肿块，单个或多个，常位于颏下、颌下和颈的两侧部位，这通常是淋巴结发生炎性肿块。肿块较小，呈圆形，表面光滑，有压痛感，常是头部、颈部、五官、口腔等处发生炎症的信号。经抗生素治疗肿块会较快消失。

颈部一旦出现肿块，要注意肿块的大小、位置、移动度、硬度、有无压痛感、发展的快与慢、有无其他部位的不适，以及是否有全身症状出现等。要及时就诊，请医生详细检查颈部、鼻、鼻咽、口腔、口咽等部位以及全身相应的各个部位。

四、颈部淋巴肿块治疗方案

根据不同病因，给予相应治疗：1、颈部鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿或瘘管，应手术治疗。甲状舌管囊肿与舌骨关系密切时，可切除部分舌骨。2、甲状腺腺瘤应手术切除，术时应避免操作喉返神经，防止声带麻痹，声音嘶哑。甲状腺癌手术时，应注意保持呼吸道通畅。3、涎腺来源及神经源性良性肿瘤宜经颈侧途径摘除肿瘤，以便明确颈动脉、颈内静脉、迷走神经、舌下神经之位置，避免剥离肿瘤时误伤。4、鼻咽癌、扁桃体癌引起的颈淋巴结转移，采用放射治疗，效果较好。喉癌引起的颈淋巴结转移，放疗效果欠佳，应及时行颈淋巴结廓清术。5、恶性淋巴瘤多采用放疗化和化疗相结合的治疗方法。6、对于颈淋巴结核，应注意查找肺、肠等处有无结核病灶，并以抗痨药物进行治疗。7、急性颈淋巴结炎应积极使用消炎药物。

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